A cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés,
Cukorbetegek lábápolása
Alapvető megfontolások 1. Bevezetés Összefoglalás A diabetes mellitus szemészeti szövődményei a betegek közel egyharmadában lépnek fel, és minden tizedik cukorbeteg esetében súlyos látásromláshoz vezetnek.
A kórkép jelentőségét kiemeli, hogy hazánkban a diabeteszes retinopathia a második leggyakoribb vaksági ok.
A 2-es típusú cukorbetegség etiopatogenezise
A multicentrikus vizsgálatok eredményei alapján a a cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés retinopathia és a vakság kivédésében döntő jelentőségű az optimális vércukor- vérnyomás- és lipidbeállítás mellett a betegek korai szemészeti ellenőrzése és időben elvégzett szemészeti kezelése.
A betegek szemészeti ellenőrzése a diabetes felismerésétől kezdve évente-félévente, majd praeproliferativ retinopathia esetén 2 4 havonta javasolt. Súlyos praeproliferativ proliferativ retinopathia, valamint klinikailag szignifikáns macula-oedema esetén szemfenéki lézerkezelés azonnali elvégzése szükséges.
Kulcsszavak: retinopathia diabetica, lézerkezelés, ellenőrzés és követés, prevenció, tényekenalapuló orvostudomány, irányelvek A diabetes szemészeti szövődményei gyakran vezetnek a legsúlyosabb szemészeti következményhez, a látás megromlásához, sőt elvesztéséhez is.
Az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség esettörténete
A diabetes mellitus szemészeti jelentőségét tehát kiemeli, hogy ez a leggyakrabban vaksághoz vezető szisztémás betegség. A szemészeti tünetek többsége a microangiopathia következménye.
A 2-es típusú cukorbetegség etiopatogenezise A 2-es típusú cukorbetegség etiopatogenezise Hogyan lehet jó vércukor-tesztet kapni? A cukorbetegség e formája általában 40 éves kor felett jelentkezik, de manapság egyre gyakrabban fordul elő.
Mivel a cukorbetegség legriasztóbb és leggyakrabban vaksághoz vezető szövődménye a diabeteszes retinopathia, ezért a jelen közleményben ennek megelőzésével és szemészeti kezelésével foglalkozunk. A diabetes mellitusnak számos más szemészeti tünete és szövődménye létezik, amelyeknek diagnosztikus és egyes esetekben a betegek életminőségét befolyásoló hatása is van.
Ezeket a szövődményeket az 1.
Hogyan csökkenti a magas vércukorszintet gyorsan otthon
A diabeteszes retinopathia szemészeti szűrésének, követésének, megelőzésének és kezelésének jól kidolgozottak az irányelvei, amelyek nagy multicentrikus vizsgálatok megalapozott eredményeire épülnek 2.
Az evidenciák alapján több országban szakmai irányelveket alkottak. A retinopathia diabetica stádiumai és formái A diabeteses retinopathia idővel változó mértékben valamennyi betegben kialakul. A retinopathia diabetica a következő stádiumokra osztható: 1. Praeretinopathia A jól ismert szemfenéki elváltozások kialakulása előtt úgynevezett praeretinopathiás elváltozások lépnek fel a retinában, amelyek elsősorban a vérellátás hemodinamikájának megváltozását, illetve az érfal elváltozását jelentik, amely megbontja a vér-retina gát épségét.
Enyhe, illetve mérsékelten súlyos nonproliferativ háttér-retinopathia A második stádium alapjelenségei a retinalis microaneurismák, intraretinalis vérzések, lipoid kemény exsudátumok, puha exsudátumok cotton-wool gócok, retinalis idegrost microinfarctus miatt és oedema.
Praeproliferativ retinopathia súlyos nonproliferativ retinopathia Az ischaemia fokozódásával a 2. Proliferativ retinopathia Ebben a stádiumban a a papilla területéből kiinduló illetve a retina felszínén annak síkjából kiemelkedve az üvegtest irányába újonnan képződött erek nőnek, amelyek üvegtesti vérzés szövődményének lehetőségét hordozzák, és trakciós látóhártya leválással fenyegetnek.
A cukorbetegség etiopatogenezis klinikai kezelésének krónikus szövődményei
A proliferatív retinopathia alapjelenségei a következők: Érújdonképződés - NVD nevascularization of the disc : Érújdonképződés a papillán, illetve papillától 1 papillányi sávban - NVE neovascularization of the retina elsewhere : Érújdonképződés a retinában, a papillától való távolság nagyobb, mint 1 papilla.
A neovascularisatio kezdetben intraretinalis, majd áttörve a membrana limitans internát, a hátsó üvegtesti határfelszín és a membrana limitans interna között fejlődik tovább. Üvegtesti vérzés: Az üvegtesti gélben megjelenő vérzés. Subhyaloidealis retrohyaloideális vérzés: valódi preretinalis vérzés; vérzés az üvegtesti határmembrán és a membrana limitans interna között Retina leválás - tractiós retina leválás - kombinált tractiós és rhegmatogen retina leválás II. Diagnózis 1.
A cukorbetegek szemészeti első vizsgálata és ellenőrzése Klinikailag és a szemészeti szövődmények megelőzéséhez nagyon fontos a cukorbetegek megfelelő időpontban történő szemészeti vizsgálata és a szükséges kezelések megfelelő időszakban való elvégzése. A fő irányelveket, és az ajánlások erősségét a 3.
- Turner, sd.
- Diabetes medicine impact factor
- Gyógyszeres kezelés a 2. típusú diabetes
- Fegyelmi endokrinológia, cukorbetegség és táplálkozás; UMFCD
- Новые инструкции не огромное облегчение, и «ТРАНСТЕКСТЕ» и на раз, когда Мидж стихи и зашифровал.
- Cukorbetegség kezelés nyárfa kéreg
- :: Keresés - InforMed Orvosi és Életmód portál ::
Az első szemészeti vizsgálatot a hazai gyakorlatnak megfelelően a diabetes felfedezését követően közvetlenül el kell végezni. Ilyenkor részletes, tágított pupilla melletti, cukor betegseg tunetei általi vizsgálat szükséges. Speciális kiegészítő vizsgálatok Fundusfotó Hasznos eszköz az állapot rögzítésében, a progresszió megállapításában, a kezelésre adott válasz megítélésében.
Fluoreszcein angiográfia Nem rutinszerűen alkalmazandó eljárás, mivel réslámpa biomikroszkópos vizsgálattal a macula oedema, proliferatív elváltozások az esetek döntő többségében jól diagnosztizálhatóak.
Alkalmazása megfontolandó, ha indirekt szemtükrözés, réslámpa biomikroszkópiás vizsgálattal nem lehet pontosan kizárni a retina leválást. Optikai koherencia tomográfia Ez a nem invazív módszer kitűnően alkalmazható a vitreoretinalis határfelszín, a retina, valamint a subretinalis tér állapotának vizsgálatában, egyes esetekben a vitreoretinalis műtétek indikációjának felállításában.
Fontos kutatási eszköz a szemfenéki folyamat progressziójának, az alkalmazott beavatkozás hatékonyságának megítélésében. Terápia A proliferativ retinopathia lézerbeavatkozással fotokoagulációilletve bizonyos szövődmények esetén műtéttel kezelendő. A panretinalis lézerkezelés a perifériás retina destrukciója által csökkenti annak oxigénigényét és a vasoproliferativ anyag ok felszabadulását.
Hatására az újdonképzett erek regrediálnak, elhegesednek, csökkentve az üvegtesti vérzés veszélyét.
Mi történik a cukorbetegségű csontokkal? Malignus daganat a diabetes mellitusban A szerző bemutatja a diabéteszes láb szindróma kialakulásának hátterében álló diabéteszes kisér- és nagyér-szövődményeket, azok kimutatására szolgáló vizsgálatokat, a diabéteszes lábsebek jellegzetes klinikai megjelenési formáit és szövődményeit. A cukorbetegek számára fontos kihívást jelentenek a cukorbetegség szív- és érrendszeri szövődményei. Amennyiben Ön cukorbeteg, elképzelhető, hogy diabéteszes nefropátia miatt kellett elkezdenie a dialízist.
A proliferativ retinopathia másik kezelési módja az üvegtest műtéti eltávolítása vitrectomiaamelyet további szövődmények esetén végzünk, nevezetesen üvegtesti vérzés eltávolítása, illetve a látóhártyán tapadó fibrovascularis szövet eltávolítása céljából membran-peelingkialakult látóhártya-leválás megszüntetésére. A vitrectomia során endolézerrel ezekben a szemekben is elvégzendő a panretinalis lézerkezelés A vitrectomia nagy a költség- és időigényű, bonyolult műtét, sok esetben szerény eredménnyel.
Macula oedema A második stádiumtól kezdve bármelyik stádiumhoz kapcsolódhat diabeteszes maculopathia macula-oedema ischaemiás maculopathia is. A diabeteszes macula-oedema a 2-es típusú diabetesben gyakoribb, és időseknél ez a látásromlás leggyakoribb oka.
Külön kiemelendő a klinikailag szignifikáns macula-oedema fogalma, amelynek definíciója a következő: 19 4 5 a retina megvastagodása a fovea mikronos körzetén belül, kemény exsudátumok a fovea mikronos körzetén belül, amennyiben retina megvastagodással járnak együtt, legalább egy papillányi területű retinamegvastagodás, amelynek bármely része egy papilla átmérőnyire megközelíti a fovea centrumát.
Mivel a klinikailag szignifikáns macula-oedema esetén a további látásromlás veszélye jelentős, és ugyanakkor a kockázat lézerkezeléssel csökkenthető amint azt nagy nemzetközi tanulmány Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ETDRS igazolta a lézerkezelést minden betegnél, még jó látásélességű szemeknél is, 41 el kell végezni ,42 Ez a kezelés lehet fokális, amely az aneurysmákat, szivárgó területeket látja el fluoreszcein angiográfia alapján, illetve lehet szabályos pontmintázatú, amely az oedemás terület pigmentepitheljére hat.
A 2-es típusú cukorbetegség etiopatogenezise
Új terápiás lehetőség az intravitrealis triamcinolon alkalmazása. Az új kezelési lehetőségek felderítésére és igazolására igen szerteágazó kutatások folynak, amelyeknek az irodalma is kiterjedt IV. Rehabilitáció V. Gondozás Praeretinopathia esetén évente szükséges szemészeti ellenőrzés, háttér enyhe, ill. Ilyenkor specifikus szemészeti kezelés még nem indokolt, nagyon fontos viszont az általános belgyógyászati, diabetológiai kezelés, és az optimális beállítás, amely vonatkozik mind a vércukor, mind a vérnyomás és a lipidstatus pontos kontrolljára.
Ezekben az állapotokban, amennyiben a beteg 2 4 havonkénti ellenőrzése nem biztosított, a pánretinális lézerkezelés elvégzése indikált. Emellett számos más kezelési eljárást is alkalmaznak, illetve jelenleg fejlesztenek, amelyeket azonban evidenciák nem támasztanak alá pl.
A cukorbetegség szemészeti szövődményeinek kialakulásában és prognózisában döntő jelentőségük van a már korábban említett általános tényezőknek, az optimális vércukor- vérnyomás- és lipidkontrollnak. Ezeket a tényeket multicentrikus vizsgálatok eredményei támasztják alá.
Fontos ismerni azonban azt a megfigyelést, hogy a szoros vércukor kontroll bevezetését követő első két évben a retinopathia progrediálhat. A diabeteszes retinopathia progresszióját befolyásoló további kockázati tényezőket az 5.
Összefoglalva, retinopathia diabetica esetén az időben végzett, megfelelő lézerkezeléssel az esetek kb. A panretinalis lézerkezelés perifériás látáskárosodást, látótérkiesést okoz, és éjszakai látászavarokkal is járhat, a cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés akár kizáró tényező lehet gépjárművezetésnél. Ennek a tüneti kezelési módnak jellemzője, hogy javulás kevéssé várható, a microvascularis komplikációkat csak a normoglykaemia csökkenti.
Ezért nagyon fontos az optimális diabetológiai beállítás és az, hogy a szemészeti kezelés időben megtörténjen.
Sajnálatosan azonban a valóság ettől az ideális beállítástól eltér és az optimális időzítéstől elmarad. Angliában ismertté vált, hogy az első szemészeti vizsgálatkor a legtöbb betegnek már látásromlása volt. Irodalomjegyzék 1. The year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes.
Szerkesztőségi közlemény a Látás napja alkalmából. A retinopathia diabetica ellátása.
Hogyan lehet jó vércukor-tesztet kapni?
OSZI, Budapest, Elmélet és klinikum. Medicina Kiadó, Budapest, SzemészetSeres A: A diabétesz okozta vakság kezeléséről és megelőzéséről. PraxisVámosi P, Berta A: Diabeteszes betegeken végzett panretinalis lézer-photocoagulatio hosszú távú követése, különös tekintettel a visus változására.
SzemészetDiabetic Retinopathy Study: Report number 6: design, methods, and baseline results. Report number 7: amodification of the Airlie House classification of diabetic retinopathy.
