Atherosclerosis a vaszkuláris az alsó végtagok kezelésére során cukorbetegség

atherosclerosis a vaszkuláris az alsó végtagok kezelésére során cukorbetegség

Farkas Katalin anyagából A Doppler-hullám spektrumelemzése a perifériás érbe-tegség kimutatásának hatékony eszköze a cukorbeteg populációban [23]. A huMmgörbe elemzését nemcsak a folyamatos Doppler- CWD- eljárás, hanem a fotopletizmográfia, valamint az artériás color duplex vizsgálat is lehetové te-szi. Utóbbi esetében a hatékonyságot növeli, hogy az artériás áramlási spektrum detektálása mellett az ultra-hangvizsgálattal megítélheto az érfal állapota, valamint kimutatható az alsó végtagi keringészavart okozó konk-rét szukület 3.

A cukorbetegekre jellemzo térd alatti lokalizáció, az esetleges kiterjedt kalcifikáció azon-ban az ultrahang-alkalmazás korlátját jelentheti [24].

Az eljárás elonye azon a megfigyelésen alapul, hogy a cukorbetegekre jellemzo mediakalcifikáció a lábujjak ar-tériáit ritkán érinti [25].

Ennek megfeleloen, amennyi-ben rendelkezésre áll olyan nyomás mérését lehetové tevo mandzsetta, ami az öregujjra illesztheto, valamint vagy fotopletizmográfiás, vagy lézeres Doppler-eljárással tudjuk detektálni az öregujj keringését, akkor a media-kalcifikáció hatását elkerülhetjük. A diagnosztikus TBI-határérték, ami alatt az érszukület valószínusítheto, a különbözo tanulmányok eredménye alapján 0,7 között van [26].

A klinikai gyakorlatban, cukorbetegség esetén különö-sen, az alsó végtagi artériás perfúzió zavarának mérésére hatékony eszköz lehet a boroxigenizáció vizsgálata.

Milyen diagnosztikai tesztek segíthetnek a cukorbetegség 1% sebésznél a diagnózis tisztázásában és a kezelés felírásában? Az alsó végtagok véna kezelésének problémája duzzanat, lábgörcsök, lábak kék kibővített vénái, fekélyek egyidejűleg; vörösség és fájdalom a megnagyobbodott lábszövetek területén; a lábak és a lábak kifejezett duzzadása - az alsó végtagok ultrahangjára van szükség. Az alsó végtagok artériás patológiája lábak és csípő fájdalma bizonyos távolságra sétálva - például méterig; nyugalmi helyzetben az alsó végtagok fájdalma, lábfekélyek gennyes kisülés nélkül, ujjnekrózis gennyes kisülés nélkül - hasi komputertomográfia az aorta kontrasztja az alsó végtagok membránjának és artériáinak szintjétől a lábszintig. Ha CT-felvételt készít, akkor legkésőbb 10 napon belül biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie a kreatinin- és karbamid-szint felmérésével. A fej fő artériáinak - carotis és subclavian artériák - patológiája stroke, gyakori szédülés, járási zavarok, fejfájás, látótér elvesztése, kézfájdalom fizikai munka során jelenléte esetén - a fej fő artériái USDG.

A transcutan oxigén parciális nyomásának vizsgálata TcPO2 elsosorban akkor javasolt, amikor diabeteses lábfekéllyel állunk szemben. Az elsodleges kérdés ilyen- kor, hogy hagyományos kezelés mellett a fekélygyógyu-lás várható-e, vagy az elorehaladott ischaemia miatt a revascularisatio az elofeltétele a fekély hatékony kezelé-sének. A Hgmm alatti szöveti oxigénnyomás into jel, miszerint a keringési állapot, a perfúzió javítása nél-kül a sebgyógyulás nem valószínu.

A TcPO2-eljárás kor-látját jelentheti az egyideju neuropathia, fekély, infekció jelenléte, ami az ischaemia kimutatásának érzékenységét csökkentheti [27].

A Doppler- és szöveti oxigénmérésen alapuló eljárások határértékeit az 1. Alsó végtagi veroérszúkület és diabetes együttesének kezelési szempontjai. Prevenció és revascularisatio A prevenció lehetoségei Az epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy a cukorbe-teg populációban a szív- és keringési megbetegedés és halálozás kockázatának egyik fo meghatározója a perifé-riás veroérbetegség.

Ennek megfeleloen a prevenció elso lépése az érszukület felismerése [28].

A végtagok cukorbetegségének és vaszkuláris ateroszklerózisának megelőzése és kezelése

A továbbiakban a megelozés célja a szisztémás atherosclerosis szövodmé-nyeinek myocardialis infarctus, stroke, cardiovascularis halálozás elkerülése, valamint az alsó végtagi tünetek enyhítése, illetve az amputáció kockázatának csökken-tése.

Alsó végtagi keringészavar és cukorbetegség együt-tese esetén az irányelvek komplex életmódbeli és gyógy-szeres kezelést javasolnak. A gyogyszeres megelozes magaban foglalja a lipidanyagcsere hatekony kezeleset statinterapia a celertekek figyelembevetelevel, a szen-hidrat-anyagcsere kontrolljat, valamint a vernyomaserte-kek normalis szinten tartasat. Elengedhetetlen a throm-bocytaaggregacio gatlasa, amely a hazai korulmenyek kozott elsosorban aszpirin- vagy clopidogrelkeszitmeny adasat jelenti.

Amennyiben also vegtagi claudicatios pa-naszok jelentkeznek, javasolhato kulonbozo vazoaktiv szerek cilosztazol, naftidrofuryl, pentoxyphyllin, sulo-dexid alkalmazasa [29, 30].

Diabetikus fagylalt eladása Mi teszi a magas vércukorszintet és a koleszterint posybihe. Az 1-es típusú diabétesz elsősorban gyermekekben, serdülőkben, vagy fiatal felnőttekben alakul ki.

A komplex prevencio csak beteggondozas formajaban kepzelheto el, amelyben a csaladorvosok, a diabetologiai es angiologiai szakambu-lanciak hathatos egyuttmukodese elengedhetetlen. Amennyiben a vegtag keringesenek romlasa indokolja, also vegtagi revascularisatio valhat szuksegesse, aminek eredmenyesseget a hatekony gyogyszeres kezeles is meg-alapozza. A keringesi zavar kesoi felismeresenek a kockazatat is figyelembe veve, a diabetesgondozasban a perfuzioorientalt ellatasi szemle-letnek mind nagyobb jelentoseget tulajdonitunk.

A revascularisatios aktivitas szempontjabol fontos a diabeteses angiopathia anatomiai megoszlasa az also veg-tagon belul. Mig az aorta distalis harmadatol a medencei arteriakon at a femoralis utoerekig az atherosclerosis elo-fordulasa dominal es mutat eletkori osszefuggest, addig a diabeteses angiopathia elsosorban a terd szintjetol lefe-le erinti az arteriakat.

Az also vegtagi erszukulet tobb-szoros kockazata novekvo elettartam, dohanyzas, cu-korbetegseg miatt a duzzanat megállója a cukorbetegség alatt also vegtagi revascularisatio soran leggyakrabban tobbszintu, tobbszoros atheroscleroticus es diabeteses, flow-limitalo elvaltozasokat egyutt tala-lunk.

Az also vegtagi keringes helyreallitasa, a revascularisa-tio indokolt, amennyiben a vegtagi keringeszavar a beteg eletminoseget markansan rontja claudicatiovalamint a vegtag eletkepessege kerdesesse valik kritikus vegtagi ischaemia.

A beavatkozas indikaciojanak felallitasa rendkivul osz-szetett szempontrendszer atgondolasat igenyli. A cukor-betegekben a klinikai tunetek claudicatio sokkal nehe-zebben ertelmezhetok, igy a perfuzioromlas objektiv igazolasa elsodleges. A cukorbetegek vegtagvesztesenek kockazatat dontoen harom tenyezo hatarozza meg: 1.

cukorbetegek milyen gyümölcsöt ehetnek a cukorbetegség gyógyításának kezelése piros

Ha a hârom tényezo mértékét is figyelembe vesszük, ugy a végtagvesztés kockâzatât jelzo klinikai kockâzatbecslo rendszer fogalmazhato meg, ami segithet az érbeavatko-zâs mérlegelésekor. A rendszert finomithatja, ha a sebke-zelésre, infekciokontrollra adott vâlaszt is figyelembe vesszük [31].

Amennyiben az utobbi eltérések a standard kezelés mellett nem kielégitoen gyogyulnak, ugy az ischaemia megszûntetése különösen fontossâ vâlik. Az ischaemia mértékének értékelése különbözik nem cukor-betegben és cukorbetegekben.

Az also végtagi keringés helyreâllitâsânak alapfeltétele az érpâlya minél részletgazdagabb âbrâzolâsa. A megfelelo képfelbontâs biztositâsa cukorbetegek esetén kiemelten fontos, hiszen gyakori a lâbszâr vagy lâbfeji artériâk érintettsége. A rendelkezésre âllo képalkoto eljârâsok közül ebbol a szempontbol a digitâlis szubsztrakcios an-giogrâfiânak DSA kiemelt jelentosége van.

A CT-angiogrâfia esetén az érfali kalcifikâcio okozta mu-termékek különösen a térd alatti régioban megnehezitik az értékelhetoséget. Mind a két modalitâs esetén a kont-rasztanyag alkalmazhatosâgânak korlâtot szab a gyakori együttesen fennâllo vesefunkcio-romlâs. Különösen igaz ez akkor, ha a képalkotâst endovascularis beavatkozâs fâvetné ismételt kontrasztanyag-expozicioval. A DSA-vizsgâlat primer alkalmazâsa pedig természetesen magâ-ban rejti az invazivitâssal jâro kockâzatot [33].

A pontos anatomiai szituâcio ismeretében, a végtag-vesztés kockâzatânak mérlegelését követoen, a keringés javitâsât nyitott érsebészeti mutét atherosclerosis a vaszkuláris az alsó végtagok kezelésére során cukorbetegség endovascularis beavatkozâs biztosithatja.

Az alsó végtagok kezelése cukorbetegség és érelmeszesedés esetén

Az érsebészeti vagy katéteres beavatkozâs közötti dönxst több szempontrendszer egyideju mérle-gelése hatârozza meg. A két beavatkozâstipus egyformân alkalmas az érâtjârhatosâg biztositâsâra, azonban âltalâ-nos trend az endovascularis modszer elotérbe keralése. Ennek magyarâzata a minimâlis invazivitâs igénye, ami különösen fontos lehet a szâmos târsbetegségtol szenve-do cukorbetegekben.

Emellett az aktuâlisan fennâllo fekélyek is inkâbb az endovascularis beavatkozâs melletti döntést tâmogatjâk [34]. A két modszer közötti döntésben a keringészavart okozo érelzârodâs anatomiai mintâzatân tul a beteg kisé-ro betegségei, életkora, az ellâtohely eszközös és humân eroforrâs-ellâtottsâga mind olyan tényezok, amelyek együttes figyelembevétele elengedhetetlen.

Mindez az adott egészségügyi szolgâltato intézetben muködo vas- cularis team jelenlétét igényli, amelyben angiológusok, érsebészek és intervenciós radiológusok egyenrangú fél-ként segítik az ellátás optimális tervezését [32]. Nem megfelelo vagy hiányzó véna esetén alternatív megoldás a homológ graft alkalma-zása, vagy gyógyult infekció esetén - térd felett - muér is alkalmazható. Diabetes inzulinnal kezelik mutét eredményességét a kiáramlási pálya megléte határozza meg.

Diabeteses betegeknél viszont gyakrabban a térd alatti érpálya érintett. Nyitott talpi ív esetén pedalis szintu áthidalás is lehetséges [37]. Térd alatti rekonstrukcióhoz kizárólag csak saját véna, illetve homológ graft alkalmazható. Ilyen hosszú áthidalás nyitva maradási ideje korlátozott, de arra elegen-do, hogy a seb meggyógyuljon, és újabb kollaterális rendszer alakuljon ki [38].

viszketés és égő az intim zóna nőknél kezelés cukorbetegség innovatív cukorbetegség kezelése technologies

Tartós eredmény csak meglévo, elegendo kiáramlási pálya esetén várható legalább az adott sugárban. A megfelelo módszer kiválasztását a vascularis státuszon túl a beteg teherbírása, a sebészi team gya-korlata, a felhasználandó véna minosége, a sebész radioló-giai gyakorlata vagy a társszakmák segítsége is döntoen befolyásolja [37].

kezelése unsax diabetes népi central diabetes insipidus anterior pituitary gland

Sebésztechnikai szempontból gyakran nehézséget je-lent, hogy a mediasclerosis miatt az erek nem lefoghatók, kirekesztésük csak például ballonos eszközökkel lehetsé-ges, és az érfal varrása is gyakran rendkívül nehéz [39]. Megfelelo kiáramlási pálya hiánya esetén vagy ha a be-teg rehabilitációra nem alkalmas és a várható életkilátása egyéb betegségei miatt kevesebb mint egy év, multidisz-ciplináris konzílium szükséges annak mérlegelésére, hogy szabad-e a beteget egy tóbbórás helyreállító érmu-tétnek kitenni [40].

Phlegmone, humid gangraena, pus esetén eldöntendo kérdés, hogy az érsebészeti beavatko-zás elott vagy alatt kerüljön sor a gangraenás régió feltá-rására [40]. Rekonstrukciós beavatkozás során végzett necrectomia esetén a seb nyitva kezelése javasolt.

Alsó végtagi endovascularis érbeavatkozások sajátosságai cukorbetegségben Az endovascularis beavatkozások sikerének feltételei: a be-hatolás helyének helyes kiválasztása, a rekanalizáció atherosclerosis a vaszkuláris az alsó végtagok kezelésére során cukorbetegség, módjának és mértékének gondos mérlegelése [41]. Az access megfelelo pontja az, ahol a behatolási kapu biztonságos uralása mellett, a legrovidebb úton, a legke-vesebb eszkozos lépéssel a legtobb ellátandó laesio érheto el.

Terápiás beavatkozást jelenleg a radialis, a brachialis, a femoralis mindkét iránybaa poplitea retrográd és a pedalis arteria tibialis anterior, arteria dorsalis pedis, arteria tibialis posterior retrográd artériák szúrásából végzik.

Tekintettel arra, hogy a diabetes okozta érelváltozások a térd alatti területeken dominálnak, és jellemzoen tobb kiáramlási artériát és azokat hosszú szakaszon érintik, az endovascularis ellátást lehetoleg femoralis anterográd behatolásból javasolt végezni. Azokban az esetekben, amikor az atheroscleroticus, magasabb lokalizációjú szukületekkel együtt jelentkezo úgynevezett emeletes, kevert diabeteses érelváltozások a jellemzoek, az optimális femoralis anterográd behato-lás helyett az ellenoldali, úgynevezett cross-over megko- zelités javasolhato az adott végtag artériâs rendszerének az iliacalis szinttol a lâbig terjedo terâpiâs elérésére.

újdonság a cukorbetegség kezelésében inzulinfüggő cukorbetegség kezelés diabetes mellitus viszketés egy intim helyen

A hosszu szakaszu, részben meszes, régi és szervulo thrombussal kombinâlt elzârodâsok egy részénél a veze-todrottal megkezdett anterogrâd âtjutâs elakad, sikerte-len. Egy adott elzârodâs ilyen modon lehetséges kétirânyu rekanalizâci-os megkozelitése egy idoben és egy ulésben kombinâlha-to is az ugynevezett rendezvous modszer sorân 4.

  • Cukorbeteg láb műtét
  • A diabétesz ahol a hatékony kezelés
  • A perifériás artériás betegség PAD egy gyakran előforduló érbetegség, amelyben a beszűkült artériák csökkentik a végtagok - általában az alsóvégtagok - vérellátását.
  • Len diabétesz kezelésére szolgáló
  • A perifériás artériás betegség (PAD) és tünetei

Ezt subintimalis rekanalizâcio-nak nevezzük. Ezt a lehetoséget döntoen a comb teraletén hasznâljâk. Az endovascularis rekanalizâcio eszfeztâra többféle beavatkozâst tesz lehetové. Alapeszköz a kezelendo el-vâltozâson âtjuttatott vezetodroton keresztül felvezetett értâgito ballon.

A tâgitâsi eredmény javitâsâra és a hosz-szu tâvu nyitva maradâs segitésére hasznâlhatjâk a pen-gékkel ellâtott vâgoballont cutting balloncitosztatikus anyaggal fedett gyogyszerkibocsâto ballont DEB vagy fagyaszto ballont cryoballon. Amennyiben a dilatativ lépés nem eredményezi az érpâlya jo lumenu stabil re-modellâlâsât, ugy a ballonos tâgitâsi eredmény stabilizâ-lâsâra fém cso-hâlok, stentek beültetése szükséges. Itt öntâgul6 és ballontâgitâsos stentek ismertek. Anya-guk szerint szén, tejsav, magnézium a leggyakoribb.

A stentek fedett vâltozata a stentgraft, amit érséralések esetén a lumen folytonossâgânak ujraalkotâsâra, de az eros intimatulprodukcio elkerülésére is hasznâlhatunk.

A perifériás artériás betegség (PAD) és tünetei

Diabetesben a megvâltozott thromboticus aktivitâs mi-att nem ritka emboliâk kezelésénél a thrombustömeg eltâvolitâsa lysis, aspirâcio az elsodleges, amihez aspirâ-cios és lysiskatétereket hasznâlnak. Itt a lokâlis, intraarte-rialis thrombusoldâs gyogyszeresen is elosegitheto, leg-többször rTPA, ritkâbban sztreptokinâz adâsâval.

A hosszu, nem dilatâlhato, erosen meszes elzârodâsok-ban vagy szervülo thromboembolusokban forgo moz-gâst végzo thrombectomiâs eszközök is alkalmazhatoak. Kôvetkeztetés A diabeteses lâb problematikâja josolhatoan az egészség-ügyi ellâtâs egyik központi témâja lesz az elkövetkezo évtizedekben.

cukorbetegség legújabb gyógyszerei jelentések kezelése cukorbetegség

Ez részben köszönheto a perifériâs érbe-tegség [44], a cukorbetegség globâlis mértéku gyakorib-bâ vâlâsânak [45], valamint a nyugati tipusu târsadal-makban tapasztalhato öregedésnek [46]. Az es években közölt adatokhoz képest megduplâzodott azok arânya, akik esetén a diabeteses lâb szindroma etiologiâ-jâban a keringési zavar atherosclerosis a vaszkuláris az alsó végtagok kezelésére során cukorbetegség szerepet jâtszik [32].

Az ischaemiâs komponens magas arânya, valamint a fekély-képzodésben és amputâcios kockâzatban betöltött kiemelt szerepe alapjân ugy fogalmazhatunk, hogy minden diabeteses lâbfekély ischaemiâs eredetunek tekintendo, amig ennek ellenkezoje be nem bizonyosodik [40].

Cu-korbetegekben a keringési zavar kimutatâsa a nem cu-korbetegekkel összevetve problematikus. A vascularis kivizsgâlâs az alapvizsgâlatokon tul sokszor arra hivatott érspecialista bevonâsât igényli. A megfelelo életmod-vâl-toztatâs mellett a gyogyszeres kezelés elengedhetetlen. A revascularisatio optimâlis kivitelezé-sének alapfeltétele a megfelelo idozités, a beavatkozâs modjânak gondos mérlegelése és a késobbi beteggondo-zâs. Mindez feltételezi a területi elven létrehozando vas-cularis centrumok optimâlis mutodését, amelyekben an-giologusok, érsebészek és intervencios radiologusok vascularis team a târsszakmâk diabetologia, ortopédia, plasztikai sebészet, neurologia, borgyogyâszat bevonâ-sâval hozhatjâk meg a szükséges döntéseket.

Utobbi je-lentosége abban van, hogy csak igy, a multidiszciplinari-tâs érvényesitésével lehetséges a diabeteses lâb komplex korképének minden elemét ischaemia, neuropathia, csont- és izületi deformitâs, infekcio egységben tekinte-ni, ami a hatékony kezelés elofeltétele. Anyagi tâmogatâs: A fâzlemény megirâsa anyagi tâmo-gatâsban nem reszesült. Szerzoi munkamegosztâs: K.

A cikk végleges vâltozatât valamennyi szerzo elolvasta és jovâ-hagyta. Érdekeltségek: A szerzoknek nincsenek érdekeltségeik. Irodalom [1] Boulton, A. Diabetes Metab. Presentation of the epidemiological data and the analysis of potentialities in preventive strategy.

Epidemiologiai adatok bemutatâsa és a megelozo stratégia lehetoségeinek elemzése. World J. Diabetes,6 7 Diabetes Care,25 5 Definitions, epidemiology, clinical presentation and prognosis. Atherosclerosis,2 A, Lepantalo, M. Diabetologia,51 5 Diabetes Care,25 1 Angiology,61 4 Diabetologia,36 7 Diabetes Care,32 4e Diabetes Care,24 8 Angiology,64 4 Diabetes Complications,30 1 Diabetes Care,28 9 Diabetes Care,22 1 Heart J.

Chapter 11, Diabetic foot. North Am. Endocrine,41 3 Angiology,64 8 ,

Lásd még