Diabetic foot syndrome

Összefoglalás A szerzők 51 éves, 2-es típusú diabetesben szenvedő, előrehaladott retino- nephro- és neuropathia diabetica jeleit mutató, hiányos együttműködési készséggel rendelkező betegük észrevétlenül elszenvedett súlyos égési sérüléséről számolnak be. Az építőiparban dolgozó beteg észrevétlenül szenvedte el jobb lábfején az égési sérülést, miután az előrehaladott polyneuropathia diabetica következtében alsó végtagi érzéketlensége kifejezett volt.

Ágynyugalom, sebtoilette, kombinált antibiotikus kezelést követően a szöveti elhalás demarkálódott, ekkor a jobb láb I-IV.

• Cinnamon cukorbetegséggel

A láb heveny sérülése gyógyultnak volt tekinthető, de a változatlanul meglévő súlyos microangiopathiás szövődmények rossz prognózist sejtetnek. Kulcsszavak: neuropathia diabetica, diabeteszes láb szindróma, égési sérülés Unperceived severe burn injury in a patient with advanced diabetic neuropathy Summary An unperceived burn injury at the I-IV digits of right lower limb in a year-old patient with type 2 diabetes has been reported.

The patient's compliance was poor and severe diabetic retino- nephroand neuropathy were documented.

The numbness of lower extremities was known and the severe burn injury was a consequence of an unperceived thermal effect occurred in daily work at the building industry. Rest in bed, local disinfecting and antibiotics in combination were applied, however partial amputation of I-IV digits should also be performed after demarcation. Although a complete healing of the burn injury could be achieved, the prognosis of the unchanged microangiopathic diabetic complications remained poor. Így a mindennapi tevékenység során a neuropathiában szenvedő cukorbetegek észrevétlenül kisebb-nagyobb sérüléseket szenvedhetnek el.

Ritkaságnak számít azonban az észrevétlenül elszenvedett alsó végtagi, súlyos égési sérülés diabeteszes neuropathia talaján. Esetismertetés Az 51 éves férfibeteg kórelőzményében 6 éve ismert és orális antidiabetikummal kezelt, klinikai jellegzetességek alapján megítélve 2-es típusú diabetes mellitus és hypertonia szerepelt.

Bár diabetes miatt osztályunk, illetve ambulanciánk időszakos ellenőrzése alatt állt, az együttműködés meglehetősen hiányos volt. Kontrollvizsgálatra - szokása szerint - csak aktuális panasz esetén jelentkezett.

Életmódbeli és gyógyszeres tanácsunkat minden esetben alapos érdeklődéssel meghallgatta, majd azokat nem követte. Így a viszonylag rövid ismert betegségtartam ellenére a diabetes mellitus súlyos, késői szövődményei alakultak ki.

A fundus-vizsgálat praeproliferativ retinopathia stádiumát detektálta microaneurysmák, több pontszerű és foltos vérzés, kemény degeneratív gócok, illetve néhány puha exsudatum neovascularisatio nélkül. Diabeteszes polyneuropathia talaján a bal lábon malum perforans pedis és Charcotarthropathia alakult ki.

A jelentős gyulladásos tünetek miatt egy ízben sebészeti ellátás, illetve átmenetileg orthesis-kezelés is indokolttá vált. A jobb láb I-IV.

Diabetic Foot: Symptoms, Treatment \u0026 Care - Dr. Robbie George

Váratlan bejelentkezését a gangraenától való félelem motiválta, s a kialakuló láz és hidegrázás is indokolta. A beteget azonnal felvettük osztályunkra.

• Bind a cukorbetegség kezelésében

Vizsgálatakor a bal láb talpi részén békés környezetben az ismert malum perforans látszott. Feltűnő volt viszont a jobb láb I-IV. A necrosis jellege és szokatlan lokalizációja, illetve az artériás keringési zavar hiánya külső behatás gyanúját keltette.

A kórelőzmény gondos felvételekor kiderült, hogy az építőiparban dolgozó beteg az előző napokban előmelegített szigetelőanyagon hosszú órákon keresztül állt, azokat főleg jobb lábával igazgatta, s a diabetic foot syndrome keresztül észrevétlenül, fájdalom jelentkezése nélkül égési sérülést szenvedett el. A beteg fokozatosan láztalanná vált, de az I-IV. Kórházunk Sebészeti Osztályán az ablatio zavartalanul megtörtént, a sebgyógyulás kielégítő volt 2.

Fájl:Offene Wunde bei einem diabetischen Fußsyndrom.jpg

A beteget a teljes gyógyulás után újabb diabeteszes cipővel elláttuk, figyelmét az alsó végtagi sérülések veszélyére ismételten felhívtuk. Ebben a stádiumban a beteg végül elfogadta az inzulinkezelési javaslatunkat, s intenzív konzervatív inzulinkezelést kezdtünk.

A jobb lábfej égési sérülése maradéktalanul gyógyult 3. Az égési sérülés maradéktalanul gyógyult Megbeszélés A neuropathia diabetica sensoros, motoros és autonom neuropathia a diabeteszes láb kialakulásában meghatározó kóroki tényező. Figyelemre méltó az az adat is, amely szerint a diabeteszesek körében végzett amputációk száma ször magasabb a nem cukorbetegek körében végzett beavatkozásokhoz viszonyítva.

Hazai közlés szerint a nem traumás eredetű nagy amputációk mintegy felét cukorbetegeken végzik.

A diabeteszes neuropathia talaján kialakuló diabeteszes láb szindróma kórlefolyásában új fejezetet jelent a sérülés, s az ennek talaján kialakuló fertőzés. A sensoros neuropathia következtében elveszett fájdalomérzet miatt ugyanis az alsó végtagok könnyen védtelenné válnak a mindennapi traumákkal szemben.

Ezen túlmenően a motoros neuropathia a talpi statika megbomlásához, az autonom neuropathia pedig sudo- és vasomotoros zavarokhoz vezethet. Betegünk kórtörténete azt példázza, hogy diabeteszes neuropathia talaján, a fájdalomérzet elvesztése miatt "meglepő sérülések" is előfordulnak.

Az alsó végtagot érintő balesetek között észrevétlenül elszenvedett égési sérülésekre más okból forró homok, szaunázás, meleg borogatás, melegítőpárna használata, háztartási balesetek is számíthatunk.

A fenti adatok megerősítik a neuropathia prevenciójának és korai diagnózisának fontosságát. Feltehetően mindenki praxisában vannak nehezen együttműködő cukorbetegek, de az a helyes, ha ez a tény nem csüggedésre ad okot, hanem további erőfeszítésre ösztönöz diabetic foot syndrome a mindennapos cukorbeteg-ellátás során.

Fájl:Offene Wunde bei einem diabetischen Fußirjunk.hu – Wikipédia

Köszönetnyilvánítás Az idegvezetési sebesség vizsgálatát Sólyom András dr. Szíves fáradozásukat köszönjük. In: Neuropathiák [szerk. Boulton, AJM: The diabetic foot - neuropathic in origin?

Diabetic Med 7: Jermendy Gy: Diabeteszes láb.

Diabetologia Hungarica

Horm Metab Res Italian Diabetic Neuropathy Committee. Diabetes Care Ward, JD: Improving prognosis in type 2 diabetes.

Diabetic neuropathy is in trouble. Diabetes Care 22 Suppl 2 : B, Cabezas-Cerrato, J: The prevalence of clinical diabetic polyneuropathy in Spain: a study in primary care and hospital clinic groups.

Diabetologia How great are the risks? Angiológiai Kollégium: A diabeteszes láb különös tekintettel a diabeteszes gangrena kezeléséről.

Módszertani levél. Orv Hetil Reiber, GE: Diabetic foot care. Financial implications and practice' guidelines. Diabetes Care 15 Suppl 1 : Burns Singapore Med J CMAJ Leitfaden für Patienten.

Sensorische Nervenstörungen. Kirchheim, Mainz, Kumar, S, Jowett, NI: Tea cup burn in a diabetic foot syndrome with an asymptomatic peripheral neuropathy affecting the hands. Pract Diab Int diabetic foot syndrome, Coppini, DV, Best, C: A case of hand ulceration in the diabetic foot clinic - a reminder of hand neuropathy in "at risk" patients.

Diabetic Med American Diabetes Association.

A csonkolás a legfiatalabb életkorban történik és a kórházi halálozás is magas. Az amputációra kerülő betegek kb. Cukorbetegeknél az amputációt az esetek jelentős részében megelőzi a diabéteszes idegkárosodás miatt észrevétlen lábsérülés. A következményes lábseb majd ennek felülfertőződése vezet sürgősségi állapot tipusos foot attack kialakulásához. Az esetek többségében a helyesen megválasztott antibiotikus kezeléssel, az időben és megfelelő technikával elvégzett feltárással és tehermentesítéssel a végtag csonkolása elkerülhető.

Clinical Practice Recommendations Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 23 Suppl 1: S, Diabetic Med SS64, Vincent Declaration.